“Ná bíodh amhras ort gur féidir le grúpa beag saoránach tuisceanach, tiomnaithe an domhan a athrú.Go deimhin, is é an t-aon cheann atá ann.”
Is é misean Cureus múnla seanbhunaithe na foilsitheoireachta leighis a athrú, inar féidir le haighneacht taighde a bheith costasach, casta agus am-íditheach.
Néarraideolaíocht, aistriú veirteabrach, veirteabróplasty ceirbheacsach, cur chuige posterolateral, snáthaid cuartha, néarraideolaíocht idirghabhálach, veirteabróplasty tréchraicneach
Luaigh an t-alt seo mar: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Bealtaine, 2022) Vertebroplasty le haghaidh bristeacha paiteolaíocha C2: cás cliniciúil uathúil ag baint úsáide as an teicníc snáthaide cuartha.Leigheas 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Tá veirteabróplasty íosta ionrach tagtha chun cinn mar chóireáil mhalartach inmharthana le haghaidh bristeacha veirteabracha paiteolaíocha.Tá doiciméadú maith ar vertebroplasty sa chur chuige posterolateral chliabhraigh agus lumbar, ach is annamh a úsáidtear é sa spine ceirbheacsach mar gheall ar na struchtúir néaracha agus soithíoch tábhachtacha go leor ba chóir a sheachaint.Tá sé riachtanach teicníocht chúramach agus íomháú cúramach a úsáid chun struchtúir ríthábhachtacha a ionramháil agus an baol a bhaineann le haimhleas a íoslaghdú.I gcur chuige posterolateral, ba chóir an lesion a bheith suite ar ruthag snáthaid díreach cliathánach go dtí an vertebra C2.D'fhéadfadh an cur chuige seo teorainn a chur le cóireáil leordhóthanach ar loit atá suite níos mó ar an meán.Déanaimid cur síos ar chás cliniciúil uathúil de chur chuige posterolateral rathúil agus sábháilte chun cóireáil a dhéanamh ar mheiteastáis C2 medial millteach ag baint úsáide as snáthaid cuartha.
Is éard atá i gceist le vertebroplasty ná athsholáthar ábhar inmheánach an chomhlachta veirteabrach chun bristeacha nó éagobhsaíocht struchtúrach a dheisiú.Is minic a úsáidtear stroighin mar ábhar pacáistithe, rud a fhágann go bhfuil neart méadaithe na veirteabra, laghdú ar an mbaol titime, agus laghdaigh pian, go háirithe in othair a bhfuil oistéapóróis nó loit cnámh osteolytic orthu [1].Úsáidtear veirteabróplaisteacht tréchraicneach (PVP) go coitianta mar aguisín le anailgéisigh agus teiripe radaíochta chun pian a mhaolú in othair a bhfuil bristeacha veirteabracha tánaisteacha don urchóideacht orthu.De ghnáth déantar an nós imeachta seo sa spine thoracach agus lumbar tríd an pedicle posterolateral nó cur chuige extrapedicular.De ghnáth ní dhéantar PVP sa spine ceirbheacsach mar gheall ar mhéid beag an chomhlachta veirteabrach agus fadhbanna teicniúla a bhaineann le láithreacht struchtúir néar-shoithíoch tábhachtacha sa spine ceirbheacsach mar chorda an dromlaigh, artairí carotid, veins jugular, agus nerves cranial.2].Tá PVP, go háirithe ag leibhéal C2, sách annamh nó fiú níos teirce mar gheall ar chastacht anatamaíoch agus rannpháirtíocht siadaí ag leibhéal C2.I gcás loit osteolytic éagobhsaí, féadfar vertebroplasty a dhéanamh má mheastar go bhfuil an nós imeachta ró-chasta.I loit PVP de na comhlachtaí veirteabracha C2, is gnách go n-úsáidtear snáthaid dhíreach ón gcur chuige anterolateral, posterolateral, translational or transoral (pharyngeal) chun struchtúir ríthábhachtacha a sheachaint [3].Léiríonn an úsáid a bhaintear as snáthaid dhíreach go gcaithfidh an lot an trajectory seo a leanúint le haghaidh leighis leordhóthanach.D'fhéadfadh cóireáil theoranta, neamhleor nó eisiamh iomlán ó chóireáil chuí a bheith mar thoradh ar loit lasmuigh den chonair dhíreach.Baineadh úsáid as an teicníc PVP snáthaid cuartha le déanaí sa spine lumbar agus thoracach le tuairiscí ar inaistritheacht mhéadaithe [4,5].Mar sin féin, níor tuairiscíodh úsáid snáthaidí cuartha sa spine ceirbheacsach.Déanaimid cur síos ar chás cliniciúil de bhriseadh paiteolaíoch C2 neamhchoitianta atá tánaisteach d'ailse pancreatach meiteastach arna chóireáil le PVP ceirbheacsach ina dhiaidh sin.
Tháinig fear 65 bliain d'aois chuig an ospidéal le pian géar nua ina ghualainn agus ina mhuineál ar dheis a mhair ar feadh 10 lá gan faoiseamh le cógais thar an gcuntar.Níl baint ag na hairíonna seo le haon numbness nó laige.Bhí stair shuntasach aige maidir le céim IV ailse phaincréasach a raibh drochdhifreáil déanta air, ar Hipirtheannas artaireach agus ar alcólacht throm.Chríochnaigh sé 6 thimthriall FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, hidreaclóiríd irinotecan agus oxaliplatin) ach chuir sé tús le réimeas nua gemzar agus abraxane coicís ó shin mar gheall ar dhul chun cinn an ghalair.Ar scrúdú fisiceach, ní raibh aon tenderness aige maidir le palpation an spine cheirbheacsach, chliabhraigh nó lumbar.Ina theannta sin, ní raibh aon lagú céadfach agus mótair sna foircinn uachtaracha agus íochtair.Bhí a reflexes déthaobhacha gnáth.Léirigh scanadh tomagrafaíocht ríofa lasmuigh den ospidéal (CT) den spine ceirbheacs loit osteolytic a bhí comhsheasmhach le galar meiteastatach a bhaineann leis an taobh dheis den chorp veirteabrach C2, mais C2 ar dheis, an pláta veirteabrach ar dheis in aice láimhe, agus an taobh dubhach de C2. .Bloc dromchla articular uachtarach ar dheis (Fig. 1).I gcomhairle le néar-mháinlia, rinneadh íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) den spine ceirbheacsach, thoracach agus lumbar, ag cur san áireamh loit osteolytic metastatic.Léirigh torthaí MRI hyperintensity T2, mais fíochán bog isointense T1 in ionad an taobh dheis den chorp veirteabrach C2, le méadú idirleata agus iar-chodarsnachta teoranta.Fuair ​​​​sé teiripe radaíochta gan aon fheabhsú suntasach ar phian.Molann an tseirbhís néar-mháinliachta gan máinliacht éigeandála a dhéanamh.Dá bhrí sin, bhí gá le raideolaíocht idirghabhála (IR) le haghaidh cóireála breise mar gheall ar phian dian agus an baol éagobhsaíocht agus comhbhrú chorda an dromlaigh a d'fhéadfadh a bheith ann.Tar éis meastóireachta, socraíodh plasty spine tréchraicneach C2 CT-treoraithe a dhéanamh ag baint úsáide as cur chuige posterolateral.
Léiríonn Painéal A neamhrialtachtaí ar leith agus cortical (saigheada) ar thaobh na láimhe deise den chorp veirteabrach C2.Leathnú neamhshiméadrach ar an comhpháirteach atlantoaxial ceart agus neamhrialtacht cortical ag C2 (saighead tiubh, B).Léiríonn sé seo, in éineacht le trédhearcacht na masa ar thaobh na láimhe deise de C2, bristeadh paiteolaíoch.
Cuireadh an t-othar sa suíomh suite ar an taobh dheis agus riaradh 2.5 mg de Versed agus 125 μg de fentanyl i dáileoga roinnte.Ar dtús, bhí an comhlacht veirteabrach C2 suite agus stealladh 50 ml de chodarsnacht infhéitheach chun an artaire veirteabrach ceart a logánú agus an trajectory rochtana a phleanáil.Ansin, cuireadh snáthaid isteach 11-tomhas chun cinn go dtí an chuid posterior-medial den chomhlacht veirteabrach ón gcur chuige ceart posterolateral (Fíor 2a).Cuireadh snáthaid cuartha Stryker TroFlex® isteach ansin (Fíor 3) agus cuireadh sa chuid medial íochtair den lot osteolytic C2 (Fig. 2b).Ullmhaíodh stroighin cnámh polymethyl methacrylate (PMMA) de réir na dtreoracha caighdeánacha.Ag an gcéim seo, faoi rialú CT-fluarascópach uaineach, rinneadh stroighin cnámh a instealladh trí shnáthaid cuartha (Fíor 2c).Chomh luath agus a baineadh amach líonadh leordhóthanach ar an gcuid íochtair den lot, tarraingíodh siar an tsnáthaid go páirteach agus rothlú é chun rochtain a fháil ar an suíomh lár-loit uachtarach (Fíor 2d).Níl aon fhriotaíocht in aghaidh athshuímh snáthaidí mar gur loit throm osteolytic é an lot seo.Instealladh stroighin PMMA breise thar an lot.Glacadh cúram chun sceitheadh ​​stroighne cnámh isteach sa chanáil dhromlaigh nó fíocháin bhoga paravertebral a sheachaint.Tar éis líonadh sásúil a bhaint amach le stroighin, baineadh an snáthaid cuartha.Léirigh íomháú iar-obráide veirteabroplasty stroighne cnámh PMMA rathúil (Fíoracha 2e, 2f).Níor léirigh scrúdú néareolaíoch iar-obráide aon lochtanna.Cúpla lá ina dhiaidh sin scaoileadh an t-othar le coiléar ceirbheacsach.Bhí smacht níos fearr ar a phian, cé nach raibh sé réitithe go hiomlán.Fuair ​​an t-othar bás go tragóideach cúpla mí tar éis dó a bheith scaoilte ón ospidéal mar gheall ar aimhréití a bhain le hailse ionrach pancreatach.
Íomhánna tomagrafaíochta ríofa (CT) a thaispeánann sonraí an nós imeachta.A) Ar dtús, cuireadh cannula seachtrach 11 thomhas isteach ón gcur chuige posterolateral ceart pleanáilte.B) Snáthaid chuartha (saighead dhúbailte) a chur isteach tríd an channula (saighead shingil) isteach sa lot.Cuirtear barr an tsnáthaid níos ísle agus níos medialy.C) Cuireadh stroighin polymethyl methacrylate (PMMA) isteach i bun an lesion.D) Déantar an snáthaid lúbtha a aistarraingt agus a ath-chur isteach sa taobh medial uachtarach, agus ansin déantar an stroighin PMMA a instealladh.Léiríonn E) agus F) dáileadh stroighne PMMA tar éis cóireála sna plánaí corónacha agus saighdeacha.
Is minic a fheictear metastases veirteabrach sa chíche, próstatach, scamhóg, thyroid, cealla duáin, lamhnán, agus melanoma, le minicíocht níos ísle de metastases cnámharlaigh idir 5 agus 20% in ailse pancreatic [6,7].Tá rannpháirtíocht cheirbheacsach in ailse pancreatach níos teirce fós, agus níor tuairiscíodh ach ceithre chás sa litríocht, go háirithe iad siúd a bhaineann le C2 [8-11].D’fhéadfadh rannpháirtíocht an dromlaigh a bheith asymptomatic, ach nuair a chomhcheanglaítear é le bristeacha, féadfaidh sé pian agus éagobhsaíocht neamhrialaithe a bheith mar thoradh air atá deacair a rialú le bearta coimeádacha agus a d’fhéadfadh an t-othar a chur roimh chomhbhrú chorda an dromlaigh.Mar sin, is rogha é vertebroplasty le haghaidh cobhsú dromlaigh agus tá baint aige le faoiseamh pian i níos mó ná 80% d'othair a théann faoin nós imeachta seo [12].
Cé gur féidir an nós imeachta a dhéanamh go rathúil ag leibhéal C2, cruthaíonn anatamaíocht casta deacrachtaí teicniúla agus d’fhéadfadh deacrachtaí a bheith mar thoradh air.Tá go leor struchtúir neurovascular in aice le C2, toisc go bhfuil sé taobh thiar den pharynx agus larynx, cliathánach go dtí an spás carotid, posterolateral chuig an artaire veirteabrach agus nerve ceirbheacsach, agus posterior go dtí an sac [13].Faoi láthair, úsáidtear ceithre mhodh i PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, agus aistritheach.De ghnáth déantar an cur chuige anterolateral sa suíomh supine agus éilíonn hyperextension an ceann chun an mandible a ardú agus rochtain C2 a éascú.Mar sin, b'fhéidir nach mbeadh an teicníocht seo oiriúnach d'othair nach féidir leo hipearmhéadú ceann a choinneáil.Cuirtear an tsnáthaid ar aghaidh trí na spásanna parapharyngeal, retropharyngeal agus prevertebral agus déantar struchtúr posterolateral an sheath artaire carotid a láimhseáil go cúramach.Leis an teicníc seo, is féidir damáiste a dhéanamh don artaire veirteabrach, artaire carotid, vein jugular, gland submandibular, nerves cranial oropharyngeal agus IX, X agus XI [13].Breathnaítear freisin ar infarction cerebellar agus neuralgia C2 tánaisteach do sceitheadh ​​stroighne deacrachtaí [14].Ní éilíonn an cur chuige posterolateral ainéistéise ginearálta, is féidir é a úsáid in othair nach féidir hyperextend an muineál, agus a dhéantar de ghnáth sa suíomh supine.Cuirtear an tsnáthaid tríd an spás ceirbheacsach posterior sna treoracha roimhe seo, cranial agus medial, ag iarraidh gan teagmháil a dhéanamh leis an artaire veirteabrach agus a vagina.Mar sin, baineann deacrachtaí le damáiste don artaire veirteabrach agus chorda an dromlaigh [15].Níl rochtain thrasránach chomh casta go teicniúil agus is éard atá i gceist leis ná snáthaid a thabhairt isteach sa bhalla pharyngeal agus sa spás pharyngeal.Chomh maith le damáiste a d’fhéadfadh a bheith ann do na hartairí veirteabracha, tá baint ag an modh seo le riosca níos airde ionfhabhtaithe agus deacrachtaí mar abscesses pharyngeal agus meiningíteas.Éilíonn an cur chuige seo freisin ainéistéise ginearálta agus intubation [13,15].Le rochtain cliathánach, cuirtear an tsnáthaid isteach sa spás féideartha idir sheaths an artaire carotid agus an artaire veirteabrach cliathánach go leibhéal C1-C3, agus tá an baol damáiste do na príomh-árthaí níos airde [13].Is casta féideartha d’aon chur chuige é sceitheadh ​​stroighne cnámh, rud a d’fhéadfadh comhbhrú chorda an dromlaigh nó fréamhacha nerve a bheith mar thoradh air [16].
Tá sé tugtha faoi deara go bhfuil buntáistí áirithe ag baint le húsáid snáthaid cuartha sa chás seo, lena n-áirítear solúbthacht rochtana foriomlán méadaithe agus maneuverability snáthaide.Cuireann an tsnáthaid cuartha le: an cumas díriú go roghnach ar chodanna éagsúla den chorp veirteabrach, treá lárlíne níos iontaofa, am nós imeachta laghdaithe, ráta laghdaithe sceite stroighne, agus am fluarascópachta laghdaithe [4,5].Bunaithe ar ár n-athbhreithniú ar an litríocht, níor tuairiscíodh úsáid snáthaidí cuartha sa spine ceirbheacsach, agus sna cásanna thuas, baineadh úsáid as snáthaidí díreacha le haghaidh vertebroplasty posterolateral ag leibhéal C2 [15,17-19].I bhfianaise anatamaíocht chasta an réigiúin mhuineál, d’fhéadfadh go mbeadh buntáiste ar leith ag baint le maneuverability méadaithe an chur chuige snáthaidí cuartha.Mar a léiríodh inár gcás, rinneadh an oibríocht i suíomh cliathánach compordach agus d'athraigh muid seasamh na snáthaide chun roinnt codanna den lesion a líonadh.I dtuarascáil cáis le déanaí, dúirt Shah et al.Bhí an tsnáthaid cuartha a d'fhág tar éis kyphoplasty balún faoi lé go deimhin, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh an tsnáthaid chuartha casta a bheith ann: d'fhéadfadh cruth na snáthaide é a bhaint [20].
Sa chomhthéacs seo, léirímid cóireáil rathúil bristeacha paiteolaíocha éagobhsaí an chomhlachta veirteabrach C2 ag baint úsáide as PVP posterolateral le snáthaid cuartha agus fluarascópacht CT uaineach, rud a fhágann go bhfuil cobhsú briste agus rialú pian feabhsaithe.Is buntáiste é an teicníc snáthaid cuartha: ligeann sé dúinn an lot a bhaint amach ó chur chuige posterolateral níos sábháilte agus ligeann dúinn an tsnáthaid a atreorú chuig gach gné den lesion agus an lot a líonadh go leordhóthanach agus níos iomláine le stroighin PMMA.Táimid ag súil go bhféadfadh an teicníocht seo teorainn a chur le húsáid ainéistéise atá ag teastáil le haghaidh rochtana trasropharyngeal agus na deacrachtaí néar-shoithíoch a bhaineann le cur chuige roimhe agus cliathánach a sheachaint.
Ábhair Dhaonna: Thug gach rannpháirtí sa staidéar seo toiliú nó níor thug.Coinbhleachtaí Leasa: De réir Fhoirm Nochta Éide ICMJE, dearbhaíonn gach údar an méid seo a leanas: Eolas Íocaíochta/Seirbhíse: Dearbhaíonn gach údar nach bhfuair siad tacaíocht airgeadais ó eagraíocht ar bith don obair a cuireadh isteach.Caidrimh Airgeadais: Dearbhaíonn gach údar nach bhfuil caidreamh airgeadais acu faoi láthair nó le trí bliana anuas le haon eagraíocht a bhféadfadh spéis a bheith aici san obair a cuireadh isteach.Caidrimh Eile: Dearbhaíonn na húdair go léir nach bhfuil aon ghaolmhaireachtaí nó gníomhaíochtaí eile ann a d’fhéadfadh cur isteach ar an saothar a cuireadh isteach.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Bealtaine, 2022) Vertebroplasty le haghaidh bristeacha paiteolaíocha C2: cás cliniciúil uathúil ag baint úsáide as an teicníc snáthaide cuartha.Leigheas 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Cóipcheart 2022 Svarnkar et al.Is alt rochtana oscailte é seo a dháiltear faoi théarmaí an Cheadúnais Attribution Creative Commons CC-BY 4.0.Ceadaítear úsáid neamhtheoranta, dáileadh agus atáirgeadh in aon mheán, ar choinníoll go dtugtar creidiúint don bhunúdar agus don fhoinse.
Is alt rochtana oscailte é seo a dháiltear faoin gCeadúnas Attribution Creative Commons, a cheadaíonn úsáid neamhshrianta, dáileadh agus atáirgeadh in aon mheán, ar choinníoll go dtugtar creidiúint don údar agus don fhoinse.
Léiríonn Painéal A neamhrialtachtaí ar leith agus cortical (saigheada) ar thaobh na láimhe deise den chorp veirteabrach C2.Leathnú neamhshiméadrach ar an comhpháirteach atlantoaxial ceart agus neamhrialtacht cortical ag C2 (saighead tiubh, B).Léiríonn sé seo, in éineacht le trédhearcacht na masa ar thaobh na láimhe deise de C2, bristeadh paiteolaíoch.
Íomhánna tomagrafaíochta ríofa (CT) a thaispeánann sonraí an nós imeachta.A) Ar dtús, cuireadh cannula seachtrach 11 thomhas isteach ón gcur chuige posterolateral ceart pleanáilte.B) Snáthaid chuartha (saighead dhúbailte) a chur isteach tríd an channula (saighead shingil) isteach sa lot.Cuirtear barr an tsnáthaid níos ísle agus níos medialy.C) Cuireadh stroighin polymethyl methacrylate (PMMA) isteach i bun an lesion.D) Déantar an snáthaid lúbtha a aistarraingt agus a ath-chur isteach sa taobh medial uachtarach, agus ansin déantar an stroighin PMMA a instealladh.Léiríonn E) agus F) dáileadh stroighne PMMA tar éis cóireála sna plánaí corónacha agus saighdeacha.
Is é Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ár bpróiseas uathúil meastóireachta athbhreithnithe piaraí iar-fhoilsithe.Faigh tuilleadh eolais anseo.
Tabharfaidh an nasc seo tú chuig suíomh Gréasáin tríú páirtí nach bhfuil cleamhnaithe le Cureus, Inc. Tabhair faoi deara le do thoil nach bhfuil Cureus freagrach as aon ábhar nó gníomhaíochtaí atá ar ár suíomhanna comhpháirtíochta nó cleamhnaithe.
Is é Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ár bpróiseas uathúil meastóireachta athbhreithnithe piaraí iar-fhoilsithe.Déanann SIQ™ meastóireacht ar thábhacht agus ar cháilíocht na n-alt ag baint úsáide as eagna comhchoiteann an phobail Cureus ar fad.Spreagtar gach úsáideoir cláraithe chun cur leis an SIQ™ d’aon alt foilsithe.(Ní féidir le húdair a gcuid earraí féin a rátáil.)
Ba cheart rátálacha arda a fhorchoimeád d’obair fíor-nuálach ina réimsí faoi seach.Ba cheart aon luach os cionn 5 a mheas os cionn an mheáin.Cé gur féidir le gach úsáideoir cláraithe de Cureus aon alt foilsithe a rátáil, tá i bhfad níos mó meáchain ag baint le tuairimí na saineolaithe ábhar ná tuairimí na neamhspeisialtóirí.Beidh an SIQ™ d’alt le feiceáil in aice leis an alt tar éis dó a bheith rátáilte faoi dhó, agus déanfar é a athríomh le gach scór breise.
Is é Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ár bpróiseas uathúil meastóireachta athbhreithnithe piaraí iar-fhoilsithe.Déanann SIQ™ meastóireacht ar thábhacht agus ar cháilíocht na n-alt ag baint úsáide as eagna comhchoiteann an phobail Cureus ar fad.Spreagtar gach úsáideoir cláraithe chun cur leis an SIQ™ d’aon alt foilsithe.(Ní féidir le húdair a gcuid earraí féin a rátáil.)
Tabhair faoi deara, le do thoil, go n-aontaíonn tú go gcuirfear ar ár liosta seoltaí míosúil don nuachtlitir ríomhphoist é.