“Ná bíodh amhras ort gur féidir le grúpa beag saoránach tuisceanach, tiomnaithe an domhan a athrú.Go deimhin, is é an t-aon cheann atá ann.”
Is é misean Cureus múnla seanbhunaithe na foilsitheoireachta leighis a athrú, inar féidir le haighneacht taighde a bheith costasach, casta agus am-íditheach.
Flap mucoperiosteal tiús iomlán, mop, piezotomy, corticotomy, lllt, prostaglandin, gluaiseacht luathaithe fiacail, ortadóntach, neamh-mháinliachta, máinliachta
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Luaigh an t-alt seo mar: Alfaaily D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 Bealtaine, 2022) Measúnú a dhéanamh ar éifeachtacht idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta nuair a úsáidtear iad i gcomhcheangal le coimeádáin chun gluaiseacht fiacail ortadóntach a luathú: athbhreithniú córasach.Leigheas 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Ba é cuspóir an athbhreithnithe seo measúnú a dhéanamh ar an bhfianaise atá ar fáil faoi láthair maidir le héifeachtacht modhanna luasghéaraithe máinliachta agus neamh-mháinliachta agus na fo-iarmhairtí a bhaineann leis na modhanna seo.Cuardaíodh naoi mbunachar sonraí: Clár Lárnach Cochrane de Thrialacha Rialaithe (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey agus PQDT OPEN de pro-Quest®.Rinneadh athbhreithniú ar ClinicalTrials.gov agus ar thairseach cuardaigh Chlárlann Idirnáisiúnta na dTrialacha Cliniciúla (ICTRP) chun athbhreithniú a dhéanamh ar thaighde reatha agus ar litríocht neamhfhoilsithe.Trialacha randamacha rialaithe (RCTanna) agus trialacha cliniciúla rialaithe (CCTanna) ar othair atá faoi mháinliacht (teicnící ionracha nó íosta ionracha) i gcomhcheangal le gléasanna seasta traidisiúnta agus i gcomparáid le hidirghabhálacha neamh-mháinliachta.Baineadh úsáid as an ionstraim Cochrane Risk of Clas (RoB.2) chun RCTanna a mheasúnú, agus úsáideadh an ionstraim ROBINS-I le haghaidh CCT.
Áiríodh ceithre RCT agus dhá CCT (154 othar) san athbhreithniú córasach seo.Fuarthas amach i gceithre thriail go raibh an éifeacht chéanna ag idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta ar luasghéarú ar ghluaiseacht fiacail ortadóntach (OTM).I gcodarsnacht leis sin, bhí máinliacht níos éifeachtaí sa dá staidéar eile.Chuir leibhéal ard ilchineálachta i measc na staidéar a chuimsítear bac ar shintéis chainníochtúil na dtorthaí.Bhí na fo-iarsmaí tuairiscithe a bhaineann le hidirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta cosúil.
Bhí fianaise ‘an-íseal’ agus ‘íseal’ ann go raibh idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta chomh héifeachtach céanna chun gluaiseacht fiacail ortadóntach a luathú gan aon difríocht i bhfo-iarmhairtí.Tá gá le níos mó trialacha cliniciúla ar ardchaighdeán chun comparáid a dhéanamh idir éifeachtaí luasghéaraithe an dá mhódúlacht i gcineálacha éagsúla malocclusion.
Tá fad na cóireála le haghaidh aon idirghabháil ortadóntach ar cheann de na fachtóirí tábhachtacha a mheasann othair agus cinneadh á dhéanamh [1].Mar shampla, is féidir thart ar 7 mí a thógáil ar aistarraingt canines uasta ancaire tar éis eastóscadh premolars uachtair, agus is é an ráta gluaiseachta fiacail bioorthodontic (OTM) thart ar 1 mm in aghaidh na míosa, a eascraíonn i am cóireála iomlán de thart ar dhá bhliain [2, 3 ].Is fo-iarmhairtí iad pian, míchompord, caries, cúlú gingival agus resorption fréimhe a mhéadaíonn fad na cóireála ortadóntach [4].Ina theannta sin, ar chúiseanna aeistéitiúla agus sóisialta is cúis le go leor othar a éileamh go gcríochnaítear cóireáil ortadóntach níos tapúla [5].Dá bhrí sin, féachann orthodontóirí agus othair araon le gluaiseacht fiacla a bhrostú agus am cóireála a laghdú [6].
Braitheann an modh trína luasaítear gluaiseacht na fiacla ar ghníomhachtú an imoibrithe fíocháin bhitheolaíoch.De réir mhéid an ionraidh, is féidir na modhanna seo a roinnt ina dhá ghrúpa: coimeádach (modhanna bitheolaíocha, fisiceacha agus bithmeicniúla) agus modhanna máinliachta [7].
I measc na gcur chuige bitheolaíocha tá úsáid oibreán cógaseolaíochta chun soghluaisteacht fiacail a mhéadú i dturgnaimh ainmhithe agus i ndaoine.Tá éifeachtúlacht léirithe ag go leor staidéir i gcoinne an chuid is mó de na substaintí seo cosúil le cítocíní, gníomhaithe gabhdóirí ligand fachtóir núicléach kappa-B / gníomhaitheoirí gabhdóirí próitéin fachtóir núicléach-kappa-B (RANKL / RANK), prostaglandins, vitimín D, hormóin mar hormone parathyroid (PTH). ).) agus osteocalcin, chomh maith le instealltaí substaintí eile cosúil le relaxin, nach bhfuil aon éifeachtúlacht luathaithe léirithe [8].
Tá cur chuige fisiceach bunaithe ar úsáid teiripe gaireas, lena n-áirítear sruth díreach [9], réimsí leictreamaighnéadacha bíogacha [10], creathadh [11], agus teiripe léasair íseal-déine [12], a léirigh torthaí geallta [8].].Meastar gurb iad modhanna máinliachta na cinn is mó a úsáidtear agus atá cruthaithe go cliniciúil agus is féidir leo fad na cóireála a laghdú go suntasach [13,14].Mar sin féin, tá siad ag brath ar an "Feiniméan Luasghéaraithe Réigiúnach (RAP)" toisc gur féidir le damáiste máinliachta don chnámh alveolach dlús a chur le OTM go sealadach [15].Áirítear leis na hidirghabhálacha máinliachta seo corticotomy traidisiúnta [16,17], máinliacht cnámh alveolar interstitial [18], orthodontics osteogenic luathaithe [19], tarraingt alveolar [13] agus tarraingt periodontal [20], electrotomy comhbhrú [14,21], resection cortical [19]. 19].22] agus microperforation [23].
Foilsíodh roinnt athbhreithnithe córasacha (SR) ar thrialacha rialaithe randamacha (RCTanna) ar éifeachtacht idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta maidir le luasghéarú OTM [24,25].Mar sin féin, níl sé cruthaithe go bhfuil barraíocht na máinliachta thar mhodhanna neamh-mháinliachta.Mar sin, bhí sé mar aidhm ag an athbhreithniú córasach seo (SR) an phríomhcheist athbhreithnithe seo a leanas a fhreagairt: Cé acu atá níos éifeachtaí chun gluaiseacht fiacail ortadóntach a luathú nuair a bhíonn fearais ortadóntacha seasta á n-úsáid: modhanna máinliachta nó neamh-mháinliachta?
Ar dtús, rinneadh cuardach píolótach ar PubMed chun a chinntiú nach raibh aon SRanna comhchosúla ann agus chun gach alt gaolmhar a sheiceáil sula scríobhtar togra SR deiridh.Níos déanaí, aithníodh agus rinneadh measúnú ar dhá thriail a d'fhéadfadh a bheith éifeachtach.Tá clárú an phrótacail SR seo i mbunachar sonraí PROSPERO tugtha chun críche (uimhir aitheantais: CRD42021274312).Tiomsaíodh an SR seo de réir Lámhleabhar Cochrane um Athbhreithnithe Córasacha ar Idirghabhálacha [26] agus Míreanna Tuairiscithe Roghnaithe na dTreoirlínte um Athbhreithnithe Córasacha agus Meta-anailís (PRISMA) [27,28].
Áiríodh sa staidéar othair shláintiúla fireanna agus baineanna a bhí ag dul faoi chóireáil ortadóntach seasta, beag beann ar aois, cineál malocclusion, nó eitneachas, de réir an tsamhail Idirghabhála Rannpháirtí, Comparáidí, Torthaí, agus Dearadh Staidéir (PICOS).Breithníodh máinliacht bhreise (ionrach nó íosta ionrach) le cóireáil ortadóntach seasta traidisiúnta.Áiríodh sa staidéar othair a fuair cóireáil ortadóntach seasta (OT) i gcomhar le hidirghabhálacha neamh-mháinliachta.D’fhéadfadh cur chuige cógaseolaíochta (áitiúil nó córasach) agus cineálacha cur chuige fisiceacha (ionradaíocht léasair, sruth leictreach, réimsí leictreamaighnéadacha bíogacha (PEMF) agus creathadh) a bheith i gceist leis na hidirghabhálacha seo.
Is é príomhthoradh an chritéir seo ráta gluaiseachta na bhfiacla (RTM) nó aon táscaire comhchosúil ar féidir linn a chur ar an eolas faoi éifeachtacht idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta.I measc na dtorthaí tánaisteacha bhí éifeachtaí díobhálacha cosúil le torthaí tuairiscithe othar (pian, míchompord, sásamh, cáilíocht na beatha a bhaineann le sláinte béil, deacrachtaí coganta, agus eispéiris eile), torthaí a bhaineann le fíocháin periodontal mar a thomhaistear leis an innéacs periodontal (PI), deacrachtaí , Innéacs Gingival (GI), caillteanas ceangaltán (AT), cúlú gingival (GR), doimhneacht periodontal (PD), caillteanas tacaíochta agus gluaiseacht fiacail nach dteastaíonn (tilting, casadh, rothlú) nó tráma fiacail iatrogenic cosúil le caillteanas fiacail bheocht fiacail. , Aisghabháil Fréamh.Níor glacadh ach le dhá dhearadh staidéir – Trialacha Randomaithe Rialaithe (RCTanna) agus Trialacha Cliniciúla Rialaithe (CCTanna), scríofa i mBéarla amháin, gan aon srianta ar bhliain an fhoilsithe.
Fágadh na hailt seo a leanas as an áireamh: staidéir chúlghabhálacha, staidéir ar theangacha seachas Béarla, turgnaimh ainmhithe, staidéir in vitro, tuarascálacha cás nó tuarascálacha sraithe cásanna, eagarthóireachta, ailt le hathbhreithnithe agus páipéir bhána, tuairimí pearsanta, trialacha gan samplaí tuairiscithe, uimh. grúpa rialaithe, nó an láithreacht de ghrúpa rialaithe neamhchóireáilte agus grúpa turgnamhach le níos lú ná 10 n-othar staidéar ag an modh eilimint críochta.
Cruthaíodh cuardach leictreonach ar na bunachair shonraí seo a leanas (Lúnasa 2021, gan aon teorainn ama, Béarla amháin): Cochrane Lárchlár na dTrialacha Rialaithe, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (chun litríocht liath a aithint) agus PQDT OPEN ó pro-Quest® (le haghaidh páipéir agus tráchtais a shainaithint).Seiceáladh liostaí litríochta na n-alt roghnaithe freisin le haghaidh aon trialacha a d'fhéadfadh a bheith ábhartha nach bhfuarthas trí chuardaigh leictreonacha ar an Idirlíon.Ag an am céanna, rinneadh cuardaigh láimhe san Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.Rinne ClinicalTrials.gov agus tairseach cuardaigh Chlárlann Idirnáisiúnta na dTrialacha Cliniciúla (ICTRP) de chuid na hEagraíochta Domhanda Sláinte seiceálacha leictreonacha chun trialacha neamhfhoilsithe nó staidéir atá críochnaithe faoi láthair a aimsiú.Tá tuilleadh sonraí faoin straitéis ríomhchuardaigh ar fáil i dTábla 1.
RANKL: fachtóir núicléach kappa-beta ligand receptor activator;RANK: fachtóir núicléach kappa-beta ligand activator receptor
Rinne beirt athbhreithneoirí (DTA agus MYH) measúnú neamhspleách ar oiriúnacht an staidéir, agus i gcás neamhréireachtaí, tugadh cuireadh don tríú húdar (LM) cinneadh a dhéanamh.Is éard atá sa chéad chéim ná an teideal agus an nóta amháin a sheiceáil.Ba é an dara céim do na staidéir go léir ná an téacs iomlán a mheas mar ábhar ábhartha agus é a scagadh lena chur san áireamh nó nuair a bhí an teideal nó an achomaireacht doiléir chun cuidiú le breithiúnas soiléir a thabhairt.Eisíodh na hailt murar chomhlíon siad ceann amháin nó níos mó de na critéir chuimsithe.Le tuilleadh mínithe nó sonraí breise a fháil, scríobh chuig an údar faoi seach.Bhain na húdair chéanna (DTA agus MYH) sonraí go neamhspleách ó tháblaí asbhainte sonraí píolótach agus réamhshainithe.Nuair a d’easaontaigh an bheirt phríomh-athbhreithneoirí, iarradh ar an tríú húdar (LM) cabhrú leo iad a réiteach.Áirítear na gnéithe seo a leanas sa tábla sonraí achoimre: faisnéis ghinearálta faoin alt (ainm an údair, bliain foilsithe agus cúlra an staidéir);modhanna (dearadh staidéir, grúpa measúnaithe);rannpháirtithe (líon othar a earcaíodh, meán-aois agus raon aoise)., urlár);idirghabhálacha (cineál nós imeachta, ionad nós imeachta, gnéithe teicniúla an nós imeachta);Saintréithe orthodontic (céim malocclusion, cineál gluaiseachta fiacail ortadóntach, minicíocht coigeartuithe ortadóntacha, fad na breathnadóireachta);agus Tomhais toraidh (torthaí bunscoile agus tánaisteacha luaite, modhanna tomhais, agus tuairisciú ar dhifríochtaí suntasacha staitistiúla).
Rinne beirt athbhreithneoirí (DTA agus MYH) measúnú ar an riosca claonta ag baint úsáide as an ionstraim RoB-2 le haghaidh RCTanna díorthaithe [29] agus ionstraim ROBINS-I le haghaidh CCTanna [30].I gcás easaontais, téigh i gcomhairle le duine de na comhúdair (ASB) chun teacht ar réiteach.Maidir le trialacha randamacha, rinneamar na réimsí seo a leanas a rátáil mar “riosca íseal”, “ardriosca” nó “fadhb éigin claonta”: laofacht ag eascairt as an bpróiseas randamaithe, laofacht mar gheall ar chlaonadh ón idirghabháil ionchasach (éifeachtaí a chuirtear i leith idirghabhálacha; éifeachtaí na n-idirghabhálacha; cloí le hidirghabhálacha), laofacht mar gheall ar shonraí toraidh atá in easnamh, claonadh tomhais, claonadh roghnúcháin i dtorthaí tuairiscithe.Rinneadh an riosca foriomlán maidir le laofacht do na staidéir roghnaithe a rátáil mar seo a leanas: “Riosca íseal claonta” dá ndéanfaí rátáil ar gach fearann ​​mar “riosca íseal claonta”;“Imní Roinnt” má rátáileadh réimse amháin ar a laghad mar “Imní Roinnt” ach ní “Ardriosca Claofachta in aon limistéar, Riosca Ard Laofachta: má tá réimse amháin nó níos mó ar a laghad rátáilte mar Ardriosca Claofachta” nó imní áirithe thar réimsí iolracha, rud a laghdaíonn go mór muinín sna torthaí.De bharr an méid, i gcás trialacha neamh-randamach, rinneamar rátáil ar na réimsí seo a leanas mar riosca íseal, measartha agus ardriosca: le linn na hidirghabhála (claonadh rangaithe idirghabhála);tar éis idirghabhála (laofacht mar gheall ar chlaonadh ón idirghabháil ionchasach; laofacht de bharr easpa sonraí; torthaí) laofacht tomhais;laofacht tuairiscithe i roghnú na dtorthaí).Rinneadh an riosca foriomlán maidir le laofacht do na staidéir roghnaithe a rátáil mar seo a leanas: “Riosca íseal claonta” dá ndéanfaí rátáil ar gach fearann ​​mar “riosca íseal claonta”;“riosca measartha laofachta” dá ndéanfaí gach fearann ​​a rátáil mar “riosca íseal nó measartha claonta”.laofacht” “Baol tromchúiseach laofachta”;“Priacal Trom Laofachta” má tá fearann ​​amháin ar a laghad rátáilte “Trom Riosca Laofachta” ach gan Riosca Trom Laofachta in aon fhearann, “Trom Riosca Claofachta” má tá fearann ​​amháin ar a laghad rátáilte “Trom Riosca earráide córasaí”;measadh go raibh staidéar mar “faisnéis in easnamh” mura raibh aon léiriú soiléir go raibh an staidéar “suntasach nó i mbaol suntasach claonta” agus go raibh faisnéis in easnamh i gceann amháin nó níos mó de phríomhréimsí claonta.Rinneadh measúnú ar iontaofacht na fianaise de réir mhodheolaíocht na dTreoirlínte um Measúnú, Forbairt agus Meastóireacht (GRADE), le torthaí rangaithe mar ard, measartha, íseal, nó an-íseal [31].
Tar éis cuardach leictreonach, aithníodh 1972 alt san iomlán agus ní raibh ach tagairt amháin ó fhoinsí eile.Tar éis dúblaigh a bhaint, rinneadh athbhreithniú ar 873 lámhscríbhinn.Seiceáladh teidil agus achoimrí le haghaidh incháilitheachta agus diúltaíodh d’aon staidéar nár chomhlíon na critéir incháilitheachta.Mar thoradh air sin, rinneadh staidéar domhain ar 11 doiciméad a d’fhéadfadh a bheith ábhartha.Níor chomhlíon cúig thriail críochnaithe agus cúig staidéar leanúnacha na critéir chuimsithe.Tugtar achoimrí ar earraí a eisiatar tar éis meastóireachta ar an téacs iomlán agus na cúiseanna atá leis an eisiamh sa tábla san aguisín.Ar deireadh, bhí sé staidéar (ceithre RCT agus dhá CCT) san áireamh sa SR [23,32-36].Tá an blocléaráid de PRISMA léirithe i bhFíor 1.
Taispeántar saintréithe na sé thriail atá san áireamh i dTáblaí 2 agus 3 [23,32-36].Níor sainaithníodh ach triail amháin den phrótacal;féach Táblaí 4 agus 5 le haghaidh tuilleadh eolais ar an tionscadal leanúnach taighde seo.
RCT: triail chliniciúil randamach;NAC: rialú neamh-luathaithe;SMD: dearadh béal scoilte;MOPanna: perforation microosseous;LLLT: teiripe léasair íseal-déine;CFO: ortadóntaic le corticotomy;FTMPF: flap mucoperiosteal tiús iomlán;Cait: turgnamhach;fireann: male;F: baineann;U3: canine uachtarach;ED: dlús fuinnimh;RTM: luas gluaiseachta fiacail;TTM: am gluaiseachta fiacail;CTM: gluaiseacht fiacail carnach;PICOS: rannpháirtithe, idirghabhálacha, comparáidí, torthaí agus dearadh staidéir
TADs: feiste ancaire shealadach;RTM: luas gluaiseachta fiacail;TTM: am gluaiseachta fiacail;CTM: gluaiseacht fiacail carnach;EXP: turgnamhach;NR: níor tuairiscíodh;U3: canine uachtarach;U6: an chéad molar uachtarach;SS: cruach dhosmálta;NiTi: nicil-tíotáiniam;MOPanna: perforation cnámh miocróbach;LLLT: teiripe léasair íseal-déine;CFO: ortadóntaic le corticotomy;FTMPF: flap mucoperiosteal tiús iomlán
NR: Gan tuairisc;WHO ICTRP: Tairseach Cuardaigh Ardán Chlárlainne Idirnáisiúnta na dTrialacha Cliniciúla WHO
Áiríodh san athbhreithniú seo ceithre RCT críochnaithe23,32-34 agus dhá CCT35,36 a raibh baint ag 154 othar leo.Raon aoise ó 15 go 29 bliain d'aois.I staidéar amháin níor áiríodh ach othair baineann [32], agus áiríodh i staidéar eile níos lú ban ná fir [35].Bhí níos mó ban ná fir i dtrí staidéar [33,34,36].Níor chuir ach staidéar amháin dáileadh inscne ar fáil [23].
Dearadh calafoirt scoilte (SMD) [33-36] agus dearadh ilchodach (COMP) (calafoirt chomhuaineacha agus scoilte) [23,32] a bhí i gceithre cinn de na staidéir a chuimsítear.I staidéar dearadh ilchodach, rinneadh comparáid idir taobh oibriúcháin an ghrúpa turgnamhach agus taobh neamhoibríoch na ngrúpaí turgnamhacha eile, toisc nach raibh aon luasghéarú ar thaobh contralateral na ngrúpaí seo (cóireáil ortadóntach traidisiúnta amháin) [23,32].Sna ceithre staidéar eile, rinneadh an chomparáid seo go díreach gan aon ghrúpa rialaithe neamh-luasghéaraithe [33-36].
Rinne cúig staidéar comparáid idir máinliacht agus idirghabháil fhisiciúil (ie, teiripe léasair íseal-déine {LILT}), agus rinne an séú staidéar comparáid idir máinliacht agus idirghabháil leighis (ie, prostaglandin E1).Raon idirghabhálacha máinliachta ó ionrach follasach (corticotomy traidisiúnta [33-35], flap mucoperiosteal tiús iomlán FTMPF [32]) go hidirghabhálacha íosta ionracha (nósanna imeachta íosta ionracha {MOPs} [23] agus nósanna imeachta piezotomy flapless [36]).
I measc na staidéar go léir a fuarthas bhí othair a raibh tarraingt siar canine de dhíth orthu tar éis eastóscadh premolar [23,32-36].Fuair ​​gach othar teiripe eastósctha-bhunaithe.Baineadh na canines tar éis eastóscadh na chéad premolars den jaw uachtair.Rinneadh eastóscadh ag tús na cóireála go dtí gur críochnaíodh leibhéalta agus leibhéalú i dtrí staidéar [23, 35, 36] agus trí cinn eile [32-34].Bhí measúnuithe leantacha sa raon ó dhá sheachtain [34], trí mhí [23,36], agus ceithre mhí [33] go dtí deireadh a chur le tarraingt siar canine [32,35].I gceithre staidéar [23, 33, 35, 36], cuireadh tomhas gluaiseachta fiacail in iúl mar “ráta gluaiseachta fiacail” (RTM), agus i staidéar amháin, cuireadh “am gluaiseachta fiacail” (CTM) in iúl mar “gluaiseacht fiacail” .“Am” (TTM).) de dhá staidéar [32,35], scrúdaigh ceann amháin tiúchain sRANKL [34].Bhain cúig staidéar úsáid as feiste ancaire sealadach TAD [23,32–34,36], agus bhain an séú staidéar úsáid as lúbadh droim ar ais le haghaidh fosaithe [35].I dtéarmaí modhanna a úsáidtear chun treoluas fiacail a thomhas, bhain staidéar amháin úsáid as calipers intraoral digiteach [23], bhain staidéar amháin úsáid as teicneolaíocht ELISA chun samplaí sreabhán sulcus gingival (GCF) a bhrath [34], agus rinne dhá staidéar measúnú ar úsáid teilgthe digiteach leictreonach..caitheann sé caliper [33,35], agus bhain dhá staidéar úsáid as samhlacha 3D scanta staidéir chun tomhais a fháil [32,36].
Léirítear an riosca claonta le cuimsiú i RCTanna i bhFíor 2, agus tá an riosca foriomlán claonta do gach réimse léirithe i bhFíor 3. Rinneadh rátáil ar na RCTanna go léir mar “imní éigin maidir le laofacht” [23,32-35].Is príomhghné de RCTanna é “roinnt imní maidir le claonadh”.Ba iad laofacht mar gheall ar chlaonadh ó idirghabhálacha a rabhthas ag súil leo (éifeachtaí a bhain le hidirghabháil; éifeachtaí cloí le hidirghabháil) na réimsí ba mhó amhras (.i. bhí “roinnt imní” i láthair i 100% de na ceithre staidéar).Léirítear an meastachán riosca claonta don staidéar CCT i bhFíor 4. Bhí “riosca íseal claonta” ag na staidéir seo.
Fíor bunaithe ar shonraí ó Abdelhameed agus Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], agus Abdarazik et al., 2020 [32].
Máinliachta versus idirghabháil fhisiciúil: Rinne cúig staidéar comparáid idir cineálacha éagsúla máinliachta le teiripe léasair íseal-déine (LILT) chun tarraingt siar cána a luathú [23,32-34].El-Ashmawy et al.Rinneadh measúnú ar éifeachtaí “corticotomy traidisiúnta” i gcoinne “LLT” i RCT scoilte [33].Maidir le luas aistarraingthe canine, níor aimsíodh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir taobhanna corticotomy agus LILI ag aon phointe sa mheastóireacht (meán 0.23 mm, 95% CI: -0.7 go 1.2, p = 0 .64).
Turker et al.meastóireacht ar éifeacht piezocision agus LILT ar RTM i TBI scoilte [36].Sa chéad mhí, bhí minicíocht aistarraingthe uachtair canine ar thaobh LILI níos airde go staitistiúil ná ar an taobh piezocision (p = 0.002).Mar sin féin, níor breathnaíodh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir an dá thaobh ag an dara agus an tríú mí d'aistarraingt uachtair canine, faoi seach (p = 0.377, p = 0.667).Ag cur san áireamh an t-am meastóireachta iomlán, bhí éifeachtaí LILI agus Piezocisia ar OTM cosúil (p = 0.124), cé go raibh LILI níos éifeachtaí ná nós imeachta Piezocisia sa chéad mhí.
Rinne Abdelhameed agus Refai staidéar ar éifeacht “MOPs” i gcomparáid le “LLLT” agus “MOPs+LLLT” ar RTM i ndearadh ilchodach RCT [23]. D’aimsigh siad méadú ar an ráta aistarraingthe cána uachtair sna sleasa luathaithe (“MOPs” chomh maith le “LLLT”) i gcomparáid leis na taobhanna neamh-luathaithe, le difríochtaí suntasacha staitistiúla ag gach tráth measúnaithe (p< 0.05). D’aimsigh siad méadú ar an ráta aistarraingthe cána uachtair sna sleasa luathaithe (“MOPs” chomh maith le “LLLT”) i gcomparáid leis na taobhanna neamh-luathaithe, le difríochtaí suntasacha staitistiúla ag gach tráth measúnaithe (p< 0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах ( «MOPs », аll тракции верхних клыков ) ускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). D’aimsigh siad méadú luathaithe ar threoluas aistarraingthe cliathánach na gconnaí uachtaracha (“MOPanna” chomh maith le “LLLT”) i gcomparáid le aistarraingt cliathánach neamhluathaithe le difríochtaí suntasacha staitistiúla ag gach tráth measúnaithe (p<0.05).他们发现, 与非加速侧相比,“MOPs”和“LLLT”计学显着差异（p<0.05）. Fuair ​​​​siad amach, i gcomparáid leis an taobh neamh-luasghéaraithe, gur mhéadaigh fiacla uachtair canine an taobh luathaithe (“MOPs” agus “LLLT”) an ráta laghdaithe, agus bhí difríocht shuntasach staitistiúil (p <0.05) ag gach tráth meastóireachta. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» agus «LLLT») пено соне пено сонети елерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Fuair ​​sé amach go raibh aistarraingt géaga uachtair níos airde ar an taobh le luasghéarú (“MOPs” agus “LLLT”) i gcomparáid leis an taobh gan luasghéarú le difríocht shuntasach staitistiúil (p<0.05) ag gach pointe ama a ndearnadh measúnú orthu.I gcomparáid leis an taobh neamh-luasghéaraithe, luathaíodh aistarraingt an clavicle faoi 1.6 agus 1.3 uair ar na taobhanna “SS” agus “NILT”, faoi seach.Ina theannta sin, léirigh siad freisin go raibh an nós imeachta MOPanna níos éifeachtaí ná an nós imeachta LLLT chun aistarraingt na gcliabhán uachtarach a luathú, cé nach raibh an difríocht suntasach go staitistiúil.Chuir an ilchineálacht ard agus na difríochtaí in idirghabhálacha feidhmeacha idir staidéir roimhe seo bac ar shintéis chainníochtúil sonraí [23,33,36].Tá Abdalazik et al.Rinne RCI lámh dhúbailte le dearadh ilchodach [32] measúnú ar éifeacht flap mucoperiosteal lán-tiús (airde FTMPF amháin le LLLT) ar ghluaiseacht fiacail carnach (CTM) agus am gluaiseachta fiacail (TTM).“Am gluaiseachta fiacail” agus na taobhanna luathaithe agus neamh-luasghéaraithe á gcur i gcomparáid, tugadh faoi deara laghdú suntasach ar am iomlán aistarraingthe fiacail.Sa staidéar iomlán, ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir “FTMPF” agus “LLLT” i dtéarmaí “gluaiseacht carnach fiacail” (p = 0.728) agus “am gluaiseachta fiacail” (p = 0.298).Ina theannta sin, is féidir le “FTMPF” agus “LLLT” » luasghéarú OTM 25% agus 20% faoi seach a bhaint amach.
Tá Seki et al.Rinneadh éifeacht "corticotomy traidisiúnta" i gcoinne "LLT" ar scaoileadh RANKL le linn OTM i RCT le orotomy a mheas agus a chur i gcomparáid [34].Thuairiscigh an staidéar gur mhéadaigh corticotomy agus LILI scaoileadh RANKL le linn OTM, rud a chuir isteach go díreach ar athmhúnlú cnámh agus ar ráta OTM.Ní raibh an difríocht déthaobhach suntasach go staitistiúil ag 3 agus 15 lá iar-idirghabhála (p = 0.685 agus p = 0.400, faoi seach).Chuir éagsúlachtaí in uainiú nó modh meastóireachta torthaí cosc ​​ar áireamh an dá staidéar roimhe seo i meitea-anailís [32,34].
Idirghabhálacha máinliachta agus cógaseolaíochta: Rinne Rajasekaran agus Nayak measúnú ar éifeacht instealladh corticotomy versus prostaglandin E1 ar RTM agus am gluaiseachta fiacail (TTM) i CCT béal scoilte [35].Léirigh siad gur fheabhsaigh corticotomy RTM níos fearr ná prótaglandins, le difríocht shuntasach staitistiúil (p = 0.003), ós rud é go raibh an meán RTM ar an taobh prostaglandin 0.36 ± 0.05 mm in aghaidh na seachtaine, cé go raibh corticotomy 0.40 ± 0 .04mm/imlíne.Bhí difríochtaí freisin in am gluaiseachta fiacail idir an dá idirghabháil.Bhí “am gluaiseachta fiacail” níos giorra ag an ngrúpa corticotomy (13 seachtaine) ná an grúpa prótaglandin (15 seachtaine).Le haghaidh tuilleadh sonraí, tá achoimre ar na torthaí cainníochtúla ó phríomhthorthaí gach staidéir curtha i láthair i dTábla 6.
RTM: luas gluaiseachta fiacail;TTM: am gluaiseachta fiacail;CTM: gluaiseacht fiacail carnach;NAC: rialú neamh-luathaithe;MOPanna: perforation cnámh miocróbach;LLLT: teiripe léasair íseal-déine;CFO: ortadóntaic le corticotomy;FTMPF: flap mucoperiosteal tiús iomlán;NR: níor tuairiscíodh
Rinne ceithre staidéar measúnú ar thorthaí tánaisteacha [32,33,35,36].Rinne trí staidéar measúnú ar chaillteanas tacaíochta molar [32,33,35].Ní bhfuair Rajasekaran agus Nayak aon difríocht shuntasach staitistiúil idir grúpaí corticotomy agus prostaglandin (p = 0.67) [35].Bhí El-Ashmawi et al.Níor aimsíodh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir corticotomy agus an taobh LLLT ag aon am measúnaithe (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Ina áit sin, Abdarazik et al.Tuairiscíodh difríocht shuntasach staitistiúil idir na grúpaí FTMPF agus LLLT, agus an grúpa LLLT níos mó [32].
Rinneadh measúnú ar phian agus at in dhá thrialacha san áireamh [33,35].De réir Rajasekaran agus Nayak, thuairiscigh othair swelling éadrom agus pian i rith na chéad seachtaine ar an taobh corticotomy [35].I gcás prostaglandins, d'fhulaing gach othar pian géar ar instealladh.I bhformhór na n-othar, tá an déine ard agus maireann sé suas le trí lá ó lá an insteallta.Mar sin féin, El-Ashmawi et al.[33] thuairiscigh go ndearna 70% d'othair gearán faoi at ar an taobh corticotomy, agus go raibh swelling ag 10% ar an taobh corticotomy agus ar an taobh LILI.Tugadh faoi deara pian iarobráide ag 85% d’othair.Tá taobh an corticotomy níos déine.
Rinne Rajasekaran agus Nayak measúnú ar an athrú ar airde iomaire agus fad fréimhe agus níor aimsíodh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir grúpaí corticotomy agus prostaglandin (p = 0.08) [35].Rinneadh measúnú ar dhoimhneacht an scrúdaithe periodontal i staidéar amháin agus níor aimsíodh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir FTMPF agus LLLT [32].
Scrúdaigh Türker et al athruithe ar uillinneacha canine agus céad molar agus níor aimsigh sé aon difríocht shuntasach staitistiúil i gcan agus an chéad uillinneacha molar idir an taobh piezotomy agus an taobh LLLT le linn tréimhse leantach trí mhí [36].
Bhí neart na fianaise maidir le mí-ailíniú ortadóntach agus fo-iarmhairtí sa raon ó “an-íseal” go “íseal” de réir threoirlínte GRADE (Tábla 7).Tá baint ag laghdú neart na fianaise le riosca claonta [23,32,33,35,36], indíreachtacht [23,32] agus neamhchruinneas [23,32,33,35,36].
a, g Riosca laofachta laghdaithe faoi leibhéal amháin (laofacht mar gheall ar chlaonadh ó idirghabhálacha a bhfuiltear ag súil leo, caillteanas mór go gníomhaíochtaí leantacha) agus neamhchruinneas laghdaithe faoi leibhéal amháin* [33].
c, f, i, j Tháinig laghdú ar an riosca laofachta faoi leibhéal amháin (staidéir neamh-randamach) agus tháinig laghdú ar an lamháil earráide faoi leibhéal amháin* [35].
d Laghdaigh leibhéal amháin an riosca laofachta (mar gheall ar imeacht ó idirghabhálacha a bhfuiltear ag súil leo), indíreachtacht ag leibhéal amháin**, agus neamhchruinneas faoi leibhéal amháin* [23].
e, h, k An riosca laofachta (laofacht a bhaineann leis an bpróiseas randamúcháin, laofacht de bharr imeacht ón idirghabháil atá beartaithe) a laghdú go leibhéal amháin, indíreachtacht ag leibhéal amháin**, agus neamhchruinneas ag leibhéal amháin* [32] .
CI: eatramh muiníne;SMD: dearadh calafoirt scoilte;COMP: dearadh ilchodach;MD: meándifríocht;LLLT: teiripe léasair íseal-déine;FTMPF: flap mucoperiosteal tiús iomlán
Tá méadú suntasach ar thaighde ar luasghéarú na gluaiseachta ortadóntach ag baint úsáide as modhanna éagsúla luasghéaraithe.Cé go ndearnadh staidéar forleathan ar mhodhanna luasghéaraithe máinliachta, fuair modhanna neamh-mháinliachta a mbealach isteach i dtaighde fairsing freisin.Tá an fhaisnéis agus an fhianaise go bhfuil modh luasghéaraithe amháin níos fearr ná modh eile fós measctha.
De réir an SR seo, níl aon chomhdhearcadh i measc staidéir maidir le barrachas cur chuige máinliachta nó neamh-mháinliachta chun OTM a luathú.Chinn Abdelhameed agus Refai, Rajasekaran agus Nayak go raibh máinliacht in OTM níos éifeachtaí ná idirghabháil neamh-mháinliachta [23,35].Ina áit sin, tá Türker et al.Bhí idirghabháil neamh-mháinliachta níos éifeachtaí ná idirghabháil máinliachta le linn na chéad mhí d'aistarraingt canine uachtarach [36].Mar sin féin, ag smaoineamh ar an tréimhse trialach ar fad, fuair siad amach go raibh tionchar na n-idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta ar OTM cosúil.Ina theannta sin, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., agus Sedki et al.faoi ​​deara nach raibh aon difríocht idir idirghabhálacha máinliachta agus neamh-mháinliachta i dtéarmaí luasghéarú OTM [32-34].