De réir mar a bhíonn othair ag brath níos mó ar idirghabhálaithe agus ar a gcuid seirbhísí, tá forbairt déanta ag cúram sláinte SAM ar an rud a dtugann an Dr Robert Pearl “meontacht idirghabhálaí” air.
Idir táirgeoirí agus tomhaltóirí, gheobhaidh tú grúpa daoine gairmiúla a éascaíonn idirbhearta, a éascaíonn iad agus a sheolann earraí agus seirbhísí.
Ar a dtugtar idirghabhálaithe, tá rath orthu i mbeagnach gach tionscal, ó eastát réadach agus miondíola go seirbhísí airgeadais agus taistil.Gan idirghabhálaithe, ní dhíolfaí tithe agus léinte.Ní bheidh bainc ná suíomhanna áirithinte ar líne ann.A bhuí le hidirghabhálaithe, seachadtar trátaí a fhástar i Meiriceá Theas ar long go Meiriceá Thuaidh, téann siad trí chustaim, críochnaíonn siad in ollmhargadh áitiúil agus críochnaíonn siad i do chiseán.
Déanann idirghabhálaithe é go léir ar phraghas.Easaontaíonn tomhaltóirí agus eacnamaithe faoi cé acu an bhfuil idirghabhálaithe ina paraisítí pesky atá riachtanach don saol nua-aimseartha, nó an dá rud.
Chomh fada agus a leanann an chonspóid, tá rud amháin cinnte: tá idirghabhálaithe cúram sláinte SAM go leor agus faoi bhláth.
Coinníonn lianna agus othair caidreamh pearsanta agus íocann siad go díreach sula dtéann idirghabhálaithe isteach.
D'iarr feirmeoir ón 19ú haois a raibh pian ghualainn air cuairt a thabhairt ar a dhochtúir teaghlaigh, a rinne scrúdú fisiceach, diagnóis agus cógas pian.Is féidir seo go léir a mhalartú le haghaidh sicín nó méid beag airgid.Níl idirghabhálaí ag teastáil.
Thosaigh sé seo ag athrú sa chéad leath den 20ú haois, nuair a tháinig costas agus castacht an chúraim ina cheist do go leor.I 1929, nuair a chlis ar an stocmhargadh, thosaigh Blue Cross mar chomhpháirtíocht idir ospidéil Texas agus oideachasóirí áitiúla.Íocann múinteoirí bónas míosúil de 50 cent chun íoc as an gcúram ospidéil a theastaíonn uathu.
Is iad bróicéirí árachais an chéad idirghabhálaí eile sa leigheas, a thugann comhairle do dhaoine faoi na pleananna árachais sláinte agus na cuideachtaí árachais is fearr.Nuair a thosaigh cuideachtaí árachais ag tairiscint sochair drugaí ar oideas sna 1960í, tháinig PBManna (Bainisteoirí Sochar Cógaisíochta) chun cinn chun cabhrú le costais drugaí a rialú.
Tá idirghabhálaithe i ngach áit sa réimse digiteach na laethanta seo.Cruthaíodh cuideachtaí cosúil le Teledoc agus ZocDoc chun cabhrú le daoine teacht ar dhochtúirí lá agus oíche.Tá eisilteacha PBM, mar GoodRx, ag dul isteach sa mhargadh chun praghsanna drugaí a chaibidil le monaróirí agus cógaslanna thar ceann othar.Tá seirbhísí meabhairshláinte cosúil le Talkspace agus BetterHelp tagtha chun cinn chun daoine a nascadh le dochtúirí atá ceadúnaithe chun drugaí síciatracha a ordú.
Cuidíonn na réitigh phointe seo le hothair córais chúram sláinte mífheidhmiúla a nascleanúint níos fearr, rud a fhágann go bhfuil cúram agus cóireáil níos áisiúla, níos inrochtana agus níos inacmhainne.Ach de réir mar a bhíonn othair ag brath níos mó ar idirghabhálaithe agus ar a gcuid seirbhísí, tá meon an idirghabhálaí tar éis teacht chun cinn i gcúram sláinte Mheiriceá.
Samhlaigh go bhfuil scoilt fhada aimsithe agat ar dhromchla do chabhsa.Is féidir leat an asfalt a ardú, na fréamhacha thíos a bhaint agus an limistéar iomlán a athlíonadh.Nó is féidir leat duine éigin a fhostú chun an bealach a réiteach.
Beag beann ar an tionscal nó ar an gceist, coinníonn idirghabhálaithe dearcadh “socraithe”.Is é an sprioc atá acu ná fadhb chúng a réiteach gan na fadhbanna (de ghnáth struchtúracha) atá taobh thiar di a chur san áireamh.
Mar sin nuair nach féidir le hothar teacht ar dhochtúir, is féidir le Zocdoc nó Teledoc cabhrú le coinne a dhéanamh.Ach tá na cuideachtaí seo ag déanamh neamhaird de cheist níos mó: Cén fáth go bhfuil sé chomh deacair do dhaoine teacht ar dhochtúirí inacmhainne ar an gcéad dul síos?Mar an gcéanna, is féidir le GoodRx cúpóin a thairiscint nuair nach bhfuil othair in ann drugaí a cheannach ó chógaslann.Ach is cuma leis an gcuideachta cén fáth a n-íocann Meiriceánaigh dhá oiread níos mó ar oidis ná daoine i dtíortha eile an OECD.
Tá cúram sláinte Mheiriceá ag dul in olcas toisc nach bhfuil na hidirghabhálaithe ag dul i ngleic leis na fadhbanna móra sistéamacha seo nach féidir a réiteach.Chun analaí leighis a úsáid, is féidir le hidirghabhálaí cásanna atá bagrach don bheatha a mhaolú.Ní dhéanann siad iarracht iad a leigheas.
Chun a bheith soiléir, níl an fhadhb le leigheas láithreacht idirghabhálaithe.Easpa ceannairí atá toilteanach agus in ann bunsraitheanna damáiste cúram sláinte a athchóiriú.
Sampla den easpa ceannaireachta seo is ea an tsamhail aisíocaíochta “táille ar sheirbhís” atá i réim i gcúram sláinte na SA, ina n-íoctar dochtúirí agus ospidéil bunaithe ar líon na seirbhísí (tástálacha, cóireálacha agus nósanna imeachta) a sholáthraíonn siad.Tá ciall leis an modh íocaíochta “tuilleamh mar a úsáideann tú” i bhformhór na dtionscal corparáideach.Ach i gcúram sláinte, bhí na hiarmhairtí costasach agus frith-tháirgiúil.
In íoc in aghaidh na seirbhíse, íoctar níos mó le dochtúirí as fadhb leighis a chóireáil ná as í a chosc.Tá suim acu i níos mó cúraim a sholáthar, cibé an gcuireann sé luach leis nó nach gcuireann.
Cuidíonn spleáchas ár dtíre ar tháillí le míniú a thabhairt ar an bhfáth go bhfuil costais chúraim shláinte na SA ardaithe dhá uair chomh tapa le boilsciú le fiche bliain anuas, agus is ar éigean a d’athraigh ionchas saoil thar an tréimhse chéanna.Faoi láthair, tá SAM chun deiridh ar na tíortha tionsclaithe eile go léir i gcáilíocht chliniciúil, agus tá rátaí mortlaíochta leanaí agus máithreacha dhá uair níos airde ná na tíortha is saibhre eile.
B’fhéidir go gceapfá go mbeadh náire ar ghairmithe cúram sláinte faoi na teipeanna seo – d’áiteodh siad go gcuirfí múnla íocaíochta in áit an mhúnla neamhéifeachtúil íocaíochta seo a dhíríonn ar luach an chúraim a chuirtear ar fáil seachas ar an méid cúraim a chuirtear ar fáil.Níl an ceart agat.
Éilíonn an tsamhail íoc ar luach ar lianna agus ar ospidéil riosca airgeadais a ghlacadh le haghaidh torthaí cliniciúla.Dóibh siúd, tá an t-aistriú go dtí réamhíocaíocht lán le riosca airgeadais.Mar sin, in ionad an deis a thapú, ghlac siad meon meánaoiseach, ag roghnú athruithe beaga incriminteacha chun riosca a íoslaghdú.
Ós rud é go ndiúltaíonn dochtúirí agus ospidéil íoc as an gcostas, téann cuideachtaí árachais príobháideacha agus an rialtas feidearálach i muinín cláir íoc as feidhmíocht a léiríonn meon meánaoiseach.
Tugann na cláir dhreasachta seo cúpla dollar breise do dhochtúirí gach uair a chuireann siad seirbhís choisctheach ar leith ar fáil.Ach toisc go bhfuil na céadta bealaí fianaise-bhunaithe ann chun galair a chosc (agus níl ach méid teoranta airgid dreasachta ar fáil), is minic a thugtar neamhaird ar bhearta coisctheacha neamhdhreasachta.
Éiríonn le meon an duine i dtionscail mhífheidhmiúla, ag lagú ceannairí agus ag cur bac ar athrú.Dá bhrí sin, dá luaithe a fhilleann tionscal cúram sláinte na SA ar a meon ceannaireachta, is amhlaidh is fearr.
Tógann ceannairí céim ar aghaidh agus réitíonn siad fadhbanna móra le gníomhartha dána.Úsáideann meánaoisigh bannaí-áiseanna chun iad a cheilt.Nuair a théann rud éigin mícheart, glacann ceannairí freagracht.Cuireann meon an idirghabhálaí an milleán ar dhuine eile.
Tá sé mar an gcéanna le leigheas Meiriceánach, le ceannaitheoirí drugaí ag cur an milleán ar chuideachtaí árachais as costais arda agus drochshláinte.Ina dhiaidh sin, cuireann an chuideachta árachais an milleán ar an dochtúir as gach rud.Cuireann dochtúirí an milleán ar othair, ar rialtóirí agus ar chuideachtaí mearbhia.Cuireann othair an milleán ar a bhfostóirí agus ar an rialtas.Is ciorcal fí gan teorainn é.
Ar ndóigh, tá go leor daoine sa tionscal cúram sláinte - Príomhfheidhmeannaigh, cathaoirligh na mbord stiúrthóirí, uachtaráin na ngrúpaí leighis, agus go leor eile - a bhfuil an chumhacht agus an cumas acu athrú bunathraithe a threorú.Ach líonann meon an idirghabhálaí iad le eagla, caolaíonn sé a bhfócas, agus brúnn sé iad i dtreo feabhsuithe beaga incriminteacha.
Ní leor céimeanna beaga chun dul in olcas agus fadhbanna sláinte forleathan a shárú.Chomh fada agus a fhanann an réiteach sláinte beag, tiocfaidh méadú ar iarmhairtí an easpa gnímh.
Tá ceannairí láidre de dhíth ar chúram sláinte Mheiriceá chun meon an duine lárnaigh a bhriseadh agus daoine eile a spreagadh chun beart dána a dhéanamh.
Éileoidh rath ar cheannairí a gcroí, a n-inchinn agus a ndroim a úsáid—na trí réigiún anatamaíocha (go meafarach) a theastaíonn chun athrú bunathraithe a bhaint amach.Cé nach múintear anatamaíocht na ceannaireachta i scoileanna leighis nó altranais, braitheann todhchaí na míochaine air.
Déanfaidh na chéad trí alt eile sa tsraith seo iniúchadh ar an anatamaíocht seo agus déanfar cur síos ar na céimeanna is féidir le ceannairí a ghlacadh chun cúram sláinte Mheiriceá a athrú ó bhonn.Céim 1: Faigh réidh leis an mentality middleman.